[原创] 关于医疗保险住院费用报销的案例讨论,大家帮忙

touch-my-sky 发表于 2006-7-4 16:49:00

我们公司的员工,在部门组织的活动中骑马摔伤,后来通过当地的医院进行了简单治疗仍处于昏迷状态,于是直接送回北京的空军总医院进行住院治疗.
但院方称其为责任事故,而且因为其在外地医院接受过初步的治疗,不属于医保报销范围,因此不能通过医疗保险报销住院费用,必须自费全额负担.

请问大家在这种情况下:
1.院方的答复是否合理合法?如果是符合政策规定那这规定可有点太不合情理了.
2.如果在出院进行全额自费支付,是否可以走医保的其他报销途径?
3.是否有其他解决办法?

zns 发表于 2006-7-8 13:15:00

探讨

这位员工虽然是在公司组织的活动中摔伤的，但是按医保规定是不能走医保的。
原因：1、因为是意外伤，不属医保所规定的范围；2、又因为是在公司组织的活动中摔伤的，而不是在工作中出的事故，走“工伤”的途径恐怕也有阻力；
   综上原因，走“意外伤害”最为妥当，可单位是否给员工投保此险种还是个问题......。据说新的医保规定增加了“意外伤害”内容，可以到当地医保中心咨询一下。
   实在不行，只有公司担负，这起事故只能理解为：是因公司组织不当而造成的事故......。
   以上看法不知是否妥当？请大家发表意见！！！
用户“zns”于2006-7-8 15:10:03编辑过此帖。

powangjuan 发表于 2009-7-31 20:48:00

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支持二楼的说法

东洋村长 发表于 2009-8-1 10:54:00

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是不是各地的医保政策不同，在广东这样是可以享受医保，但在外地医院必须是急诊。

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