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标题: 说说医保报销起付线 [打印本页]

作者: 双高志信HR 时间: 2015-9-14 17:47
标题: 说说医保报销起付线

医疗保险该如何报销，医保文件该如何解读，是我们老百姓最为关心的问题之一。今天，我们以城镇在职职工医保的某先生为例，解读医保的相关规定，希望对大家有所帮助。

某先生在三级医院第一次住院，出院时总共花费2862块钱。他自己按照85%的报销比例，计算出的报销金额是两千多一点。而他的实际报销的金额是946.5块钱。某先生不解的问：“不是按85%报的吗?，你们报错了吧？医保窗口工作人员微笑的解释道：“去除1300元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的85%。”某先生听了很不解，并且非常生气的说：“你们必须按照85%报销。否则，也315了，我去消协告你们！”而后经过医保科工作人员耐心的解释了很久，某先生才明白。

其实，有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。以城镇职工为例，门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

那么医保报销费用累计达到起付线才能报销是不是咱们都吃亏了呢？其实社保会将您社保缴纳的一部分钱打入您的医保账户，这部分钱可以自行取出用于弥补起付线。以下表为例，假设按照2014年社平工资为基数缴纳社保。

是不是在门诊花费超过1800元，就可以报销了呢？这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按100%报销）累计达到1800元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销，这时门诊花费的费用往往超过了1800元。

城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？

超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%。）报销。

那么其他情况的起付线是多少呢？

北京“起付线”按照参保人员类别、住院次数不同，起付线标准不同。

作者: 江山582866 时间: 2015-9-17 16:38
写的好详细，不知道这是举的哪个城市的例子啊

作者: 江山582866 时间: 2015-9-17 16:39
是北京吗，好像江苏啊

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