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标题: 员工发生工伤，工伤保险和商业保险该走哪个？ [打印本页]
作者: xtcrystal    时间: 2015-9-15 10:48
标题: 员工发生工伤，工伤保险和商业保险该走哪个？
公司有个技术员操作设备时右手无名指骨头被夹碎了，9月4号骨折住院至今，医疗费5000多块。公司给他交了工伤保险和商业保险。这两个能否同时报？不能的话该走哪个，有什么利弊啊？第一次接触工伤，求教！
作者: 鱼向反方向游    时间: 2015-9-15 16:49
做一下内部的测算，根据这个费用和通常逻辑，可以考虑处理流程：
5 D0 n: O2 }% Y. I- E! _( q1.工伤备案--后续不一定申报，但是必须在30天内备案，超过30天无法报工伤了
5 w$ F$ f& D* s; Y9 o# c1 e& |2.商业保险处理$ z/ w* d' D( j4 ]* h; @0 G5 B
3.商业保险无法报销的部分走工伤报销
% {% m# w3 U% s/ \+ L7 B" D, p! s8 w8 }1 x
处理依据：" V6 o( X# Z# U$ k* n" W9 k
1.看跟商业保险公司的合作关系，如果能够明确报销后次年不涨保费，优先商业，因为针对商业保险，公司算是甲方，有一定优势地位
9 G: G+ ^: _5 Z, U4 X% N' R! [2.工伤保险作为保底9 H. p( }9 }( e0 }- ]) t
3.一般是无法报双份的，因为现在报销都需要原始凭证) a2 X. ^3 }7 O; _
作者: 龚蕾    时间: 2015-9-15 20:10
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作者: 常理    时间: 2015-9-16 08:02
可以同时报销，大部分商业险是不需要材料原件的
作者: niklo_jack    时间: 2015-9-16 09:00
常理 发表于 2015-9-16 08:02   A% `( j, I: @
可以同时报销，大部分商业险是不需要材料原件的

0 ^  Y, _  v4 s8 }) P工伤保险和商业保险是两种不同的赔付方式：
. {$ G( i' n) \8 P5 D& I2 A1、首先综合评估这两个险种的赔付会不会对您的公司造成影响，比如报工伤保险，劳动局会不会将此事情纳入他们考核范围内；商业保险赔付会不会影响公司在次年的合作关系上，保险金额是否会提高标准？5 ~$ M" t2 O& G* g' S
2、再评估工伤保险和商业保险的是否有赔付上限？另外，该员工发生工伤，公司是否已购买医疗保险，因此员工医药费的赔付应该是赔付自费部分的
4 l& G* k8 @5 B* k, X3 e3、综合以上两点考虑，还应该考虑最后一个因素了。两个险种的赔付是否都需要员工的医疗费原材料，报销后会不会影响下一个环节的报销需要？
作者: niklo_jack    时间: 2015-9-16 09:01
工伤保险和商业保险是两种不同的赔付方式：5 Z! T( r  a4 V' i: |* Q
1、首先综合评估这两个险种的赔付会不会对您的公司造成影响，比如报工伤保险，劳动局会不会将此事情纳入他们考核范围内；商业保险赔付会不会影响公司在次年的合作关系上，保险金额是否会提高标准？
% ]9 M! h4 E% r6 F4 ?2、再评估工伤保险和商业保险的是否有赔付上限？另外，该员工发生工伤，公司是否已购买医疗保险，因此员工医药费的赔付应该是赔付自费部分的
- P7 t5 _3 n  `+ x, [% \3、综合以上两点考虑，还应该考虑最后一个因素了。两个险种的赔付是否都需要员工的医疗费原材料，报销后会不会影响下一个环节的报销需要？
作者: 浮云SL    时间: 2015-9-16 11:12
这是两个不同的赔付，我认为应该都报，不冲突。
作者: rainytao    时间: 2015-9-16 17:03
1、若是两个都能报，那就都报。不过一般报销都需要原件，应该无法都报。
% P0 X1 L- x  l& _2、如是只能2选一，评估下哪个对员工有利，也就是哪个报销多点。就先报哪一个。
* m$ Y* |1 d7 D* U/ ^5 Q; G5 {3、不过个人倾向优先考虑工伤，因为工伤是强制性的，我们给员工报工伤，报少了，无可厚非，但是万一将来员工纠结我们为什么只报了商业保险，没有报工伤，会存在风险。
作者: 管水    时间: 2015-9-17 11:19
工伤是一定要申报的。如果商业保险与工伤保险不冲突的话，再考虑申报商业保险。
4 L% J/ f% D+ }- z( d工伤保险是法律强制的，如果企业不申报工伤保险，员工自行申请的话，相关医疗费用要由企业全部承担。
% [8 d$ ~8 V4 P! d; V& E4 g商业保险则是额外的补贴，可办可不办。
作者: 一叶秋2010    时间: 2015-9-18 14:46
首先我要说，医药费才5000多块。但是他有骨折哦，这少可鉴定为十级伤残，最少7个月一次性伤残补助金和离职时2个月医疗补助金、2个月就业补助金，这得好几万呢，你确定商业保险也会赔吗？
作者: Allenlibing    时间: 2015-9-20 15:19

  D8 j: u' G! b①社保局为员工申请工伤认定，同时商业险报案。
# O3 t* O4 I+ I' V②社保未报完的部分，商业险可以报6 Q: ]  {, u* c0 j+ H# F' B
③手指粉碎性骨折，肯定是有伤残等级，工伤鉴定结果出来，估计是十级伤残，商业险可以和社保同时报，具体看和商业险约定的额度，十级是10%（如：商业险参保50万，则十级伤残赔付5万元）
作者: 超逸绝尘    时间: 2015-9-23 22:25
鱼向反方向游 发表于 2015-9-15 16:49
0 A# d: H" W& H  a: o做一下内部的测算，根据这个费用和通常逻辑，可以考虑处理流程：. E7 ]+ u. @4 @% W0 X
1.工伤备案--后续不一定申报，但是必须在3 ...

# w$ b7 w4 K$ P; Y2 ^* J我非常赞同。
作者: 生命之轻    时间: 2015-9-29 16:00
可以考虑雇主责任险做为商业补充，可以免除企业承担的责任。
作者: 1235566w    时间: 2015-10-7 10:23
从某种意义上讲，商业保险只是工伤保险的补充。
作者: 糖小妞    时间: 2015-10-14 09:27
建议申报工伤。因为工伤申报通过并且劳动能力鉴定后，可以报销劳动能力鉴定费、住院期间的大部分医疗费用，还有一次性伤残补助金等，会比商业险的报销金额高出很多。并且也能避免一些不必要的劳动争议。当然，走工伤程序耗时会很长，如果想快些报销住院期间的医疗费用，可以走商业险程序，赔付时间大大缩短。同时一并走工伤申报程序，后期就不用通过社保报销住院期间的费用，申请一次性伤残补助金也是可以的。本人处理过类似的情况，分享给你~
作者: 长新金属    时间: 2015-10-14 09:35
我们公司刚好也有同样的情况，可以同时报，但是先要报工伤，工伤报完后有一个清单，拿着清单和住院期间所有单子和发票复印件再上保险公司保险
作者: edo3344    时间: 2015-10-14 16:34
楼主放心，这个可以同时报，商业险和工伤一样都是有等级对应赔偿的，骨折至少10级吧
作者: xtcrystal    时间: 2015-10-27 11:44
非常感谢各位的帮助，我先申请的工伤认定（要在工伤发生之日起30日内认定方有效），现在工伤已经认定下来了。商业保险我也报过案了。后续准备为员工进行劳动能力鉴定。
作者: wangping2    时间: 2015-11-4 17:04
工伤保险和商业保险可以同时报
作者: 生命之轻    时间: 2015-11-10 15:19
公司可以考虑购买工伤补充险，可解决社保报销后公司需要承担的费用。
作者: 诚实007    时间: 2015-12-2 10:10
肯定先工伤，后商业保险补充



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