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派遣员工患白血病案例分析

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秀才

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发表于 2011-4-21 11:24:19 |只看该作者 |倒序浏览

派遣员工患白血病案例分析

　　一、案例综述
　　汪小姐与某人力资源有限公司(以下简A公司)于2010年4月28日签订为期两年的劳动合同，被派遣到美国Vast Resources，Inc.深圳代表处((以下简称B公司)工作。根据与B公司签订的《人才租赁服务协议》相关规定，A公司为汪小姐按照1756的基数从2010年5月开始参加深圳市社会保险非深户住院医疗。
　　汪小姐2010年7月初被确诊为白血病， 7月底住院进行治疗。10月初汪小姐经医生建议出院静养。期间A公司上门探望，并带去2000元慰问金。A公司了解到汪小姐家境十分清贫，弟弟换上精神病抑郁症，三口之家挤在一个20平米的出租屋等情况后，积极帮助该派遣员工向慈善机构申请救助，并为其查找有关参加社会保险住院医疗保险参保人住院享受的统筹基金支付限额规定，尽全力帮助她早日康复。
　　在A公司为汪小姐估算住院医疗保险参保人住院享受的统筹基金最高支付限额时发现，该员工2009年3月至2010年1月在深参加社保共计11个月，但她2010年2月离职后，2、3、4月都未参加社会保险，医疗保险中断3个月(包含3个月)以上，所以不能享受到更高的医疗补贴。
　　二、案例解析
　　1、参保人医疗保险若中断3个月(包含3个月)以上，不能享受更多统筹基金
　　汪小姐于2010年4月28日入职，按照1756基数从5月始参加社会保险非深户住院医疗(包含基本医疗、地方补充医疗)。根据深圳社保的相关政策规定，非深户不能以个人名义前往深圳社保局缴纳社会保险，必须挂靠单位缴纳;医疗保险不能中断3个月(包含3个月)以上，否则医疗保险年限归零，但金额不会归零。因为2、3、4月都未参加社会保险，汪小姐的医疗保险年限只能重新从2010年5月A公司为其参加社会保险时间算起。而每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，同时每医疗年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩。其连续参保年限越长，享受限额越高。
　　2、住院医疗保险、综合医疗保险参保人住院享受的统筹基金支付限额规定如下：
　　(1)每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，其连续参保年限越长，享受限额越高。
　　A:连续参保时间不满半年，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍;
　　B:连续参保时间满半年不满1年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;C:连续参保时间满1年不满2年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;D:连续参保时间满2年不满3年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;E:连续参保时间满3年以上，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的4倍。
　　备注: 2009年度深圳市在岗职工年平均工资为46723元(宝安区按23989元，龙岗区按24607元)。

　　(2)每医疗年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩。
　　A:连续参保时间满半年不满1年的——最高支付限额为5万元
　　B:满1年不满2年的——最高支付限额为10万元
　　C:满2年不满3年的——最高支付限额为15万元
　　D:满3年不满6年的——最高支付限额为20万元
　　E:连续参保6年以上的不设最高支付限额。
　　以汪小姐为例，其2009年3月参保，若其医疗保险未中断三个月以上，其医疗年限截止到2010年10月，其医疗年限属于满1年不满2年的阶段，那么大体估算其基本医疗保险统筹基金的最高支付限额将为9万多，地方补充医疗保险基金的最高支付限额将为10万，共计19万(主要还得看住院时的用药和设备是否属于社保的范围)。
　　由于汪小姐中断医保3个月以上，而深圳社保局规定社保只能补缴养老保险，医疗保险无法补缴，所以她的医疗保限年限只能从2010年5月重新开始算起，截止2010年10月年限为半年，10月1日出院结算时，总花费大概15万左右，3万左右是本人自费，其余11万左右都是由医疗保险统筹基金支付，并且这11万是她目前统筹金的最高限额，后期住院治疗的费用全部需要自费，只有到2011年5月份方能有下一笔统筹金的支付。2011年5月份左右汪小姐医疗年限将为1年，那么最高支付限额大概有19万，但能使用统筹金的最高支付限额是这19万减去2010年10月出院结算时已经使用的11万，即2011年能使用统筹金的最高支付限额大概是8万。
　　三、对派遣公司工作的启示
　　派遣员工汪小姐的病情令人痛心，这个事件也必须引发派遣公司深入思考今后的工作中需要改进和完善的地方。针对此案例，提出以下几点建议：
　　1、派遣公司负责人必须重视的事项：参保医疗保险的时间连续性非常重要。
　　2、派遣员工入职时应详细为其讲解社保知识
　　其实大部分员工对于社保知识是非常含糊的，甚至有些员工完全不了解社保。因为不了解，生病住院时也不知道社保的重要性，也没有及时向派遣公司相关负责人咨询，以至于产生一些自己不必要的损失和误解。
　　对此，新员工入职时，派遣公司可以就其参加保险的险种、基数做介绍，强调办理社保卡的必要性，以及涉及到住院和生育时应注意的事项，有事及时通知派遣公司负责人的必要性。对于非深户参加住院医疗的员工可以向其发放派遣公司绑定的社康中心的明细表，明细表中包括各个社康中心的具体名称、地址、电话，方便员工进行查询，同时告知其绑定自己附近社康中心的方法和相关事项。将社保局96888的咨询电话告知员工，方便员工进行咨询。
　　3、参保人入院、出院时所注意的事项：
　　入院时，深圳大部分医院会要求参保人住院时先交一笔押金(视医院具体情况而定)，参保人此时也应提前告知医院本人有社保卡。社保卡是否会压在医院医保科要根据医院的不同情况而定。
　　派遣公司必须注意事项：在办理新员工入职时，必须告知员工办理社保卡的重要性和必要性，并积极为员工办理社保卡。
　　医院会在参保人出院时进行相应的结算，此时参保人必须再次告知医院——本人有社保卡，医院会打出清单与社保局可报销的范围进行匹配，符合医保报销范围的由医院与社保局之间进行结算，不属于报销范围的需要参保人缴纳现金或刷社保卡。
　　4、员工离职时温馨提醒员工社保注意事项
　　员工离职办理相关离职手续面谈时，或者员工未到公司办理离职的可致电予员工，告知其注意医疗保险不能中断3个月(包含3个月)以上，否则医疗保险年限归零，若后期发生重大疾病住院时，这将会影响每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金的最高支付限额。同时告知社保只能补缴养老保险，对于非深户不能以个人名义到社保局缴费参保，必须挂靠单位缴交社保的相关事项。
　　即使员工要离职，但本着一个HR应有的工作态度和职责，以及离职员工在职期间为派遣公司辛勤工作的感谢，在员工离职时一个温馨提示会让员工倍感温暖，赢得尊重和良好口碑。
　　5、信息及时反馈，构建完善的信息链条
　
信息链的构建，要求派遣公司工作人员必须正视客户和员工的各种情况，深入探讨，用精炼的语言将情况及时、准确、有效向上反映。以专业、高效的HR形象出现在客户和员工面前。
　　以汪小姐患病为例，由于工作人员汇报她的患病详细情况，公司高层不断根据提供的最新信息作出相的对策。因为良好的信息反馈，给派遣员工争取到慰问金，表达深切慰问和关怀。使派遣公司、派遣员工、客户三方关系和谐。
　　

作者：刘驰

来源：《HR解读》

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