[原创] 关于医疗保险住院费用报销的案例讨论,大家帮忙

touch-my-sky

我们公司的员工,在部门组织的活动中骑马摔伤,后来通过当地的医院进行了简单治疗仍处于昏迷状态,于是直接送回北京的空军总医院进行住院治疗. 7 ]+ Z9 u8 K" n. W0 G. C! i+ j但院方称其为责任事故,而且因为其在外地医院接受过初步的治疗,不属于医保报销范围,因此不能通过医疗保险报销住院费用,必须自费全额负担. 1 ~5 l1 t; ]" G7 A: I请问大家在这种情况下: 1.院方的答复是否合理合法?如果是符合政策规定那这规定可有点太不合情理了. 2.如果在出院进行全额自费支付,是否可以走医保的其他报销途径? 8 _, S S2 [( e! q* I( a+ f) D3.是否有其他解决办法?

zns

这位员工虽然是在公司组织的活动中摔伤的，但是按医保规定是不能走医保的。 ' C6 E" U" ^/ A& u+ Q" g( `原因：1、因为是意外伤，不属医保所规定的范围；2、又因为是在公司组织的活动中摔伤的，而不是在工作中出的事故，走“工伤”的途径恐怕也有阻力； 综上原因，走“意外伤害”最为妥当，可单位是否给员工投保此险种还是个问题......。据说新的医保规定增加了“意外伤害”内容，可以到当地医保中心咨询一下。 % m. e" A' X. F3 z/ }7 q- ]) j3 W 实在不行，只有公司担负，这起事故只能理解为：是因公司组织不当而造成的事故......。 以上看法不知是否妥当？请大家发表意见！！！ [em01][em01][em01][EDIT]用户“zns”于2006-7-8 15:10:03编辑过此帖。[/EDIT]

powangjuan

支持二楼的说法

东洋村长

是不是各地的医保政策不同，在广东这样是可以享受医保，但在外地医院必须是急诊。