非因工死亡赔付协议

Jane Huang

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协　　　议

甲方：

乙方：　　　　　，系死者　　　　　的

身份证号：　　　　　　　　

住址：
联系电话：

生前系甲方员工，于
" D) M0 d2 ]% {" v! x) d年
( }# I% t3 u- t& j. [月进入甲方单位工作。2010年
月
6 g2 B! l& z, y- }, R8 V. h# j6 @  H7 C日，于
7 x7 q  J8 I) Z- g发生交通事故，于
年
1 q8 k4 \3 Q, `4 a# ~0 G月
日医治无效死亡。 发生交通事故时，不在工作时间、工作范围内，因此不属于工伤。

甲方依据《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》，对
发放救济金（或供养直系亲属生活补助费）、一次性抚恤金，丧葬补助费。现甲、乙双方就
非因工死亡产生的上述费用的支付等相关事宜，经过充分协商，自愿达成以下协议，以供双方信守执行。

一、根据《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》第十条之规定，甲方按当地上年度社会月平均工资，应向死亡员工
的法定继承人发放以下费用：丧葬补助费（3个月）、供养直系亲属一次性救济金（或供养直系亲属生活补助费6个月）、一次性抚恤金（6个月），即共计15个月。

同时，根据（珠劳社【2009】60号）之通知，珠海市香洲区上一年度社会平均工资为人民币2475元，则甲方应一次性向乙方发放
非因工死亡的上述三项费用共计人民币　37125元（即15个月×2475元=37125元）。该款甲方同意于　　　年　　月　　日支付，乙方收取后向甲方出具收款凭条。

二、甲方同意支付
受伤住院期间的病假工资人民币625.6元。（即2010年6月1日至2010年6月23日，17天×46元/天×80%=625.6元）。该款甲方同意于　　　年　　月　　日支付，乙方收取后向甲方出具收款凭条。

三、
" S+ q& o3 q4 B( y& V2 T; z去世后，甲方的员工为了解决乙方困难，表达对的哀思，自愿筹集善款共计人民币
元。该款统一由甲方于　　　年　　月　　日一次性支付乙方。

四、根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第三项之规定，
% l" V; [# E4 K与甲方的劳动关系于
因其死亡而终止。

五、乙方承诺：在收取甲方支付的上述费用后，甲、乙双方因
死亡而发生的一切费用全部清结，双方不存在任何的债权债权或劳动报酬等纠纷，乙方也不得再以任何理由和方式向甲方请求和追索。
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六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。

甲方：　　　　　　　　　　　　　
. o3 H5 a( o# W  n! _乙方：

年　　月　　日　　　　　　　　　　年　　月　日

注明：在签订合同时，要叫乙方提供身份证明。最好是参与处理交通事故中的代理人，或者其父亲、母亲等，一定要确保领取费用的人有继承权或代理权。